Komplikationen einer Lungenembolie
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Lunge und Atmung

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This service is more advanced with Valsalvamanöver Krampf available, Komplikationen einer Lungenembolie, learn more at http: Lungenembolien sind häufige und schwerwiegende Komplikationen einer Krankenhausbehandlung.

Sie erfordern eine rasche und richtige Diagnostik, um die dem Schweregrad der Erkrankung entsprechende Behandlung unverzüglich einleiten zu können.

Wegen der uncharakteristischen klinischen Befunde sollten zuerst schnell durchzuführende, nichtinvasive Untersuchungsmethoden wie Echokardiographie und Mehrschichtspiraltomographie Anwendung finden. Bei unklaren Befunden ist eine weiterführende, Komplikationen einer Lungenembolie zeitaufwändigere Diagnostik wie Ventilationsperfusionsszintigraphie und Pulmonalisangiographie gerechtfertigt, Komplikationen einer Lungenembolie.

Da eine akute Lungenembolie häufig als Komplikation einer tiefen Beinvenenthrombose auftritt, kommt der Thromboseprophylaxe eine besondere und wichtige Bedeutung zu. Pulmonary embolism Ausübung von Krampfadern und Thrombophlebitis a frequent and serious complication in surgical patients in hospital.

Rapid and accurate diagnosis is essential to allow treatment appropriate to its severity without delay. As clinical signs Komplikationen einer Lungenembolie symptoms are noncharacteristic, rapidly performed, noninvasive procedures should first be carried out, such as echocardiography and spiral computer tomography, to verify the diagnosis.

If findings remain equivocal ventilation-perfusion scintigraphy and pulmonary angiography are justified, but these are now Komplikationen einer Lungenembolie as second-line diagnostic procedures in acute embolism because of logistic problems availability, Komplikationen einer Lungenembolie, transport of unstable patients.

Since acute pulmonary embolism is frequently a complication of deep vein thrombosis in the leg, however, Komplikationen einer Lungenembolie, prophylaxis of venous thrombosis remains particularly important. Über die Inzidenz der Erkrankung existieren in der Literatur keine einheitlichen Angaben. Vermutlich liegt die Dunkelziffer weitaus höher, wenn diesbezüglich den Obduktionsstatistiken geglaubt werden kann [ 4 ].

Modifiziert nach Heinrich [ 7 ]. Modifiziert nach Green et al. Zeitfenster des Erkennens der Lungenembolie bis zur Einleitung einer suffizienten Behandlung. Dieses Zeitfenster kann sehr klein sein.

Insgesamt—inklusive nicht postoperativer Lungenembolien—dürften in etwa Vor diesen Hintergrund wird deutlich, dass alle Anstrengungen unternommen werden müssen, um eine Lungenembolie zu verhindern. Symptomatik der akuten Lungenembolie [ 1 ]. Klinische Befunde der akuten Lungenembolie [ 1 ]. Tritt aber das Symptom Hämoptoe z. Die klinischen Untersuchungsbefunde sind ebenfalls unspezifisch, und kein Befund ist für sich pathognomonisch; sie können jedoch die Verdachtsdiagnose stützen.

Die Komplikationen einer Lungenembolie Bestimmung dieses Fibrinogenabbauprodukts hat sich aufgrund des schnellen, standardisierten und reproduzierbaren Nachweisverfahrens in der initialen Diagnostik der Thrombembolie durchgesetzt und ist zudem in vielen Studien gut untersucht.

Allerdings ist die Spezifität niedrig, da alle Erkrankungen oder Zustände, die mit einer Mikrothrombenbildung und reaktiven Fibrinolyse einhergehen z. Sie wird oft im Rahmen der differenzialdiagnostischen Überlegungen eingesetzt. Bei einer Lungenembolie zeigt sie typischerweise die Kombination von Hypoxämie und Hypokapnie. Oft ist jedoch nur der pCO 2 -Wert erniedrigt, was signalisiert, dass nur durch eine Hyperventilation ein noch ausreichend hoher pO 2 -Wert aufrechterhalten werden kann.

Alle weiteren laborchemischen Marker z. Sie sind zwar in der Akutdiagnostik nicht nützlich, haben aber für spätere Folgeentscheidungen einen hohen Wert und sollten deshalb in Akutsituationen und vor Antikoagulation—wegen der Vitamin-K-Abhängigkeit wesentlicher Gerinnungsproteine—veranlasst werden, Komplikationen einer Lungenembolie. Elektrokardiographische Befunde bei akuter Lungenembolie [ 22 ]. Röntgenologische Befunde der akuten Lungenembolie [ 14 ].

Zweidimensionale Echokardiographie, akutes Komplikationen einer Lungenembolie Training in der Turnhalle für Krampfadern Mädchen mit ausgeprägter rechtskardialer Dilatation ohne Nachweis einer rechtsventrikulären Hypertrophie, Komplikationen einer Lungenembolie.

Echokardiographische Befunde bei akuter und chronischer pulmonaler Hypertonie. Modifiziert nach Hofmann et al, Komplikationen einer Lungenembolie. Die Echokardiographie ist auch bei Patienten mit fulminanter Lungenembolie und instabilen Kreislaufverhältnissen unverzüglich und direkt am Krankenbett möglich [ 12 ]. Die differenzialdiagnostisch zu beachtende chronische Rechtsherzbelastung geht im Gegensatz zur akuten Rechtsherzbelastung mit einer Hypertrophie des rechten Ventrikels einher.

Weiterhin kann ein flottierender oder adhärenter Thrombus im rechten Herzen, z. Dopplersonographisch ist zudem der pulmonalarterielle Druck direkt oder indirekt über die fast immer vorhandene Trikuspidalinsuffizienz messbar. Das Spiral-CT gilt deshalb als die sicherste und schnellste Methode, um eine zentrale—und damit massive oder submassive—Lungenembolie direkt nachzuweisen.

Des Weiteren kann der Kontrastmittelbolus bei schwer beeinträchtigten Patienten, da er für die Diagnostik ohnehin gegeben wird, zusätzlich für eine Abklärung des Venensystems des Abdomens und der Komplikationen einer Lungenembolie Extremitäten als häufigste Emboliequellen ausgenutzt werden [ 18 ].

Die Kompressionssonographie als einfache und nichtinvasive Methode hat bei hoher Sensitivität und Spezifität aus internistischer Sicht bei Venenthrombosen als Emboliequelle einen hohen Stellenwert. Bei einer negativen Kompressionssonographie und einem negativen D-Dimer-Test ist auch eine akute Lungenembolie relativ unwahrscheinlich [ 5 ]. Bei freien Flussverhältnissen in den Venen, Komplikationen einer Lungenembolie, positivem D-Dimer-Test und embolieverdächtiger klinischer Situation ist eine Lungenembolie nicht ausgeschlossen, da gelegentlich auch das gesamte Material abgelöst worden sein kann.

Die Kompressionssonographie und farbkodierte Duplexsonographie mittels Dopplertechnik, bei denen sich zusätzlich Strömungen und Geschwindigkeiten des Bluts erfassen lassen, haben sich zudem als Standardmethoden zur Objektivierung einer tiefen Bein- oder Armthrombose etabliert [ 11 ].

Bei stabilen Patienten und unsicheren Befunden können weitere Untersuchungen, die allerdings zeitaufwändiger, kostenintensiver und teils auch invasiver sind, zum Einsatz kommen. Weiterhin sollten Praktikabilitätsgründe und Verfügbarkeit diagnostischer Methoden Berücksichtigung finden.

Kritisch ist jedoch, dass einerseits die ständige Verfügbarkeit der Untersuchung, gerade als Notfalluntersuchung bei Nacht, nicht gegeben ist und andererseits die Methode aufgrund ihrer Invasivität gewisse Risiken für den Patienten aufweist. Die Angiographie als ergänzende Untersuchung sollte genutzt werden, wenn bei fortbestehender Klinik die Diagnose z.

Mit ihr steht ein gutes bildgebendes Verfahren zum Ausschluss einer Lungenembolie zur Verfügung, Komplikationen einer Lungenembolie diese Methode aus nuklearmedizinischer Sicht als Methode der Wahl bezeichnet wurde. Durch die geringe Verbreitung der kostenintensiven und strahlenbelastenden Untersuchung sollte die Szintigraphie nur in unklaren Fällen mit diskrepanten Befunden oder bei klinischem Verdacht auf chronisch rezidivierende Lungenembolien zur Anwendung kommen [ 15 ].

MRT mit direkter Darstellung pulmonaler Embolien bis in die Peripherie, erkennbar an Kontrastmittelabbrüchen und -aussparungen, a thrombembolisches Material Komplikationen einer Lungenembolie Mittellappen, b multiple Embolien im linken Unterlappen. Die medikamentöse Prophylaxe orientiert sich an den Risikogruppen.

Die Gabe von unfraktionierten Heparinen ist weitgehend wegen geringerer Effektivität und den häufigeren Injektionen wie kommt man zum Verband Bandagen Thrombophlebitis worden.

Die Implantation eines so genannten Kavaschirms V. Die Behandlung einer Lungenembolie selbst richtet sich nach dem Schweregrad und reicht von der konservativen Therapie mit unfraktioniertem PTT-gesteuertem oder niedermolekularem Heparin über Thrombolyse, meist mittels tPA oder Urokinase, bis hin zur chirurgischen Intervention.

Sollte es zu einer Rezidivembolie kommen, muss bei Nachweis eines hereditären Gerinnungsdefekts Komplikationen einer Lungenembolie lebenslange Antikoagulation erfolgen [ 8 ]. Für die Verdachtsdiagnose Lungenembolie gibt es keine typische Symptomatik und keine charakteristischen klinischen Befunde. Die elektrokardiographischen und röntgenologischen Befunde spielen überwiegend differenzialdiagnostisch eine wichtige Rolle. Mit dem laborchemischen D-Dimer-Test kann eine relevante Lungenembolie weitestgehend ausgeschlossen werden.

Fällt dieser Test positiv aus, müssen bei entsprechender Klinik nichtinvasive Untersuchungsmethoden angewendet werden, wobei die transthorakale Echokardiographie einen wesentlichen Platz für die Erkennung eines akuten Cor pulmonale einnimmt. Bei einer fulminanten Lungenembolie ist jedoch der echokardiographische Befund so typisch, dass unverzüglich unter Verzicht weiterer Untersuchungen mit der Therapie begonnen werden kann.

Das Mehrschichtspiral-CT hat sich wegen der ständigen Verfügbarkeit sowie der schnellen Komplikationen einer Lungenembolie sicheren Befunderhebung durchgesetzt.

Die röntgenologischen, Komplikationen einer Lungenembolie, computer- und magnetresonanztomographischen Aufnahmen wurden uns freundlicherweise von Frau B. Gabriel aus der Klinik für bildgebende Diagnostik und Interventionsradiologie Direktor: Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

Authors Authors and affiliations D. Kügler Email author J. Pulmonary embolism as a complication. Auch bei dieser Untersuchung gibt es keine beweisenden Zeichen einer Lungenembolie. Die meisten Patienten zeigen nur eine Tachykardie mit kurzzeitigen Rhythmus- und unspezifischen Erregungsrückbildungsstörungen.

Eine konventionelle Thoraxaufnahme Abb, Komplikationen einer Lungenembolie. Gelegentlich finden sich direkte Zeichen einer Lungenembolie wie Komplikationen einer Lungenembolie. Als indirekte Zeichen sind manchmal ein Zwerchfellhochstand, ein begleitender Pleuraerguss oder eine keilförmige Verschattung als Ausdruck des Perfusionsausfalls zu beobachten.

Kleine Embolien können sich gelegentlich durch basal gelegene Plattenatelektasen Fleischner-Linien zu erkennen geben, die durch Verlust der Oberflächenspannung an den Alveolen entstehen [ 20 ]. Sie nimmt mit dem Nachweis einer rechtsventrikulären Dysfunktion eine zentrale Stellung in der Diagnostik der akuten Lungenembolie ein Abb.

Das Erkennen einer hämodynamischen Beeinträchtigung stellt die Weichen für das weitere therapeutische Vorgehen z. Sie hat sich aus röntgenologischer Sicht als die Methode der Wahl für die Diagnostik der zentralen Lungenembolie bis zur Segmentebene durchgesetzt Abb, Komplikationen einer Lungenembolie.

Ein weiterer Vorteil ist die gleichzeitige Darstellung eines evtl. Bis zu einem gewissen Grad kann auch eine akute Embolie von einer älteren unterschieden werden [ 19 ]. Sie ist hinsichtlich der diagnostischen Aussagekraft ungefähr mit dem Mehrschichtspiral-CT vergleichbar, Komplikationen einer Lungenembolie. Subsegmentale Embolisationen können gelegentlich weniger gut dargestellt werden [ 8 ]. So wurden in unserem Klinikum im Zeitraum von Januar bis Komplikationen einer Lungenembolie allein für die Thromboseprophylaxe mit niedermolekularen Heparinen fast Die Therapie der Lungenembolie richtet sich nach dem Schweregrad.

Danksagung Die röntgenologischen, computer- und magnetresonanztomographischen Aufnahmen wurden uns freundlicherweise von Frau B. Am Heart J Semin Respir Crit Care Med N Engl J Med Eur Heart J Goldhaber SZ Pulmonary embolism. Heinrich Komplikationen einer Lungenembolie Organbezogene Venenthrombosen. Arch Intern Med Dtsch Med Wochenschr Kearon C Diagnosis of pulmonary embolism. Can Med Assoc J Internist Online First 3. Moses DC, Silver TM, Bookstein JJ The complementary roles of chest radiography, lung scanning and selective pulmonary angiography in the diagnosis of pulmonary embolism.

Fortschr Röntgenstr Neuen Bildgeb Verfahr Pforte A Epidemiology, diagnosis, and therapy of pulmonary embolism.


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Auch können bei einem Patienten beide Lungenflügel betroffen sein. Es kann auch zu Fruchtwasserembolien unter der Geburt oder zu Fettembolien bei Brüchen der langen Röhrenknochen z. Die Lungenembolie gehört zu den am häufigsten übersehenen und falsch diagnostizierten Komplikationen einer Lungenembolie. In Deutschland sterben jährlich zwischen Der Embolus verstopft einen oder mehrere Äste der Lungenarterien.

Der Blutstau vor dem Thrombus führt zu einer mehr oder weniger starken Druckerhöhung im Lungenkreislauf Pulmonale Hypertonie und damit zur Belastung des rechten Teils des Herzens, wodurch es teilweise oder sogar ganz versagen kann.

Versagt die rechte Herzhälfte nicht, so ist dennoch zumindest die Blutmenge vermindert, die die Lunge passieren und zur linken Herzhälfte gelangen kann. Die linke Herzhälfte kann jedoch nur soviel Blut weiterpumpen, wie bei ihr ankommt. Die Folge der herabgesetzten Fördermenge ist eine verminderte Sauerstoffversorgung Komplikationen einer Lungenembolie wichtigen Organe.

In Abhängigkeit von der Ausdehnung kann es zu einem Sauerstoffmangel im Blut — einer Hypoxämie — kommen. Eine besonders schwere Lungenembolie wird als fulminant bezeichnet.

Führend in der Symptomatik ist hierbei das Versagen des rechten Herzens Rechtsherzversagenbegleitet von einer schweren Hypoxämie. Auch kleinere Lungenembolien können zu Rechtsherzproblemen führen.

Hier ist die Drucksteigerung im kleinen Varizenchirurgie erforderlich nicht so schwerwiegend, die akute Überlebensrate der Patienten auch daher deutlich höher.

Trotzdem kann sich im weiteren Verlauf bei einigen Patienten vor allem mit immer wiederkehrenden kleineren Lungenembolien ein chronischer Lungenhochdruck entwickeln, Komplikationen einer Lungenembolie. Nachfolgend zum akuten Ereignis kann eine Infektion des nicht Komplikationen einer Lungenembolie ausreichend versorgten Lungengewebes zu einer sogenannten Infarkt pneumonie führen.

Trotz der an sich hohen Regenerationskraft des Lungengewebes sterben dann ganze Bereiche dauerhaft ab. Übersteht dies der Organismus, entstehen funktionslose Narben. Die fibrotischen Umbauprozesse erhöhen geringfügig auch das Risiko für späteren Lungenkrebs.

Es gibt eine hohe Rate der Spätkomplikationen, insbesondere bei erneuten Embolien. Es gibt bestimmte Risikopatientendie zu Thrombosen und damit zu Lungenembolien neigen. Disponierende Faktoren sind in der Vorgeschichte des Patienten: Blutstauung bei lange angewinkeltem Knie, Komplikationen einer Lungenembolie bei langen Busfahrten oder beim Langstreckenfliegen, Reisethrombosenach Brüchen und Verstauchungen sowie Bettlägerigkeit jeder Art.

Den Zeitpunkt des akuten Eintritts bestimmt dagegen erst das spätere Ablösen eines Thrombus und dessen Einschwemmen in die Lunge. Das geschieht typisch durch Mobilisierung nach dem Ruhen, also teilweise deutlich nach dem Aufstehen, beim Pressen Stuhlgang und anderen ersten körperlichen Anstrengungen danach.

Weitere häufige Symptome sind thorakaler evtl. Anhand von 11 Punkten werden die Patienten in fünf Risikoklassen eingeteilt. Bei klinischem Verdacht auf eine Lungenembolie, der sich nach sorgfältiger Anamnese und Hilfestellung durch den Wells-Score oder Geneva-Score ergibt, kann die Diagnose am schnellsten mit einer kontrastmittelverstärkten Computertomographie gesichert werden. Im konventionellen Röntgenbild gibt Komplikationen einer Lungenembolie zwar beschriebene Röntgenzeichen für eine Lungenembolie Hampton humpWestermark- und Fleishner-ZeichenKomplikationen einer Lungenembolie, jedoch sind diese eher selten vorhanden und oft nicht eindeutig.

Erhöhte D-Dimere lassen keine Aussage zu, da sie leicht falsch positiv werden. In der Blutgasanalyse zeigt sich ein vermindertes pO 2 bei einem gleichzeitig verminderten pCO 2 als Folge der Hyperventilation bei Hypoxämie.

Kleinere Embolien, die der CT entgehen könnten, lassen sich mittels Lungenszintigraphie nachweisen. Dieses Verfahren kommt jedoch wegen der geringen Verfügbarkeit und der im Verhältnis zu modernen CT langen Untersuchungsdauer seltener zum Einsatz.

In vielen Fällen kann die Nuklearmedizin mit der Lungenperfusions- und -inhalationsszintigraphie allerdings einen wertvollen Beitrag zur Diagnose einer Lungenembolie leisten: Bei Patienten mit Kontrastmittelallergiemit Überfunktion der Schilddrüse oder mit schlechten Nierenwerten erhöhtes Kreatinin kann eine Computertomographie mit Kontrastmittel nicht durchgeführt werden; in diesen Fällen kann die exakte Diagnose nur nuklearmedizinisch gestellt werden.

Beweis für eine Lungenembolie. Diese kommt jedoch bei der gegenwärtigen Verbreitung geeigneter Geräte nur selten mit dieser Fragestellung zum Einsatz.

Die früher häufig durchgeführte konventionelle Angiografie der Lungenstrombahn liefert gute Ergebnisse. Sie wird jedoch wegen des damit verbundenen technischen Aufwandes, der erheblichen Belastung des Patienten und des Risikos, das mit der Einführung eines Katheters in den Lungenkreislauf des Patienten verbunden ist, seltener durchgeführt.

Erschwert wird die Symptombeurteilung und Diagnostik oft, weil mehrere, auch Komplikationen einer Lungenembolie Thromben in zeitlichen Abständen beteiligt sein können. Bei den Leitsymptomen einer schwerwiegenden Lungenembolie Luftnot, BrustschmerzKreislaufinstabilität kommt als Differentialdiagnose in erster Linie der Herzinfarkt in Frage, Komplikationen einer Lungenembolie, eventuell auch eine LungenentzündungKomplikationen einer Lungenembolie, ein Pneumothorax oder eine Aortendissektion.

Die Prognostizierung einer Lungenembolie für einen Ersthelfer ist meist recht schwierig und bedarf Vorwissen, Komplikationen einer Lungenembolie. Wenn man jedoch einen Verdacht auf eine solche hat, muss man als Ersthelfer schnell handeln.

Eine Lungenembolie kann lebensbedrohlich sein. Kleine Lungenembolien bei stabilen Patienten können unter Umständen aber auch ambulant behandelt werden. Neben der Sauerstoffzufuhr wird in jedem Fall eine Hemmung der Blutgerinnung Antikoagulation mit Heparin und nach Abklingen akuter Symptome zur Vermeidung erneuter Thrombosen danach längerzeitig eine Therapie mit Phenprocoumon oder Warfarin durchgeführt.

Wenn eine künstliche Beatmung des Patienten wegen Sauerstoffmangels Komplikationen einer Lungenembolie Blut notwendig wird, sollte am Beatmungsgerät ein möglichst geringer Druck in der Ausatmungsphase PEEP sowie in der Einatmungsphase eingestellt werden, Komplikationen einer Lungenembolie. Ein zu hoher Beatmungsdruck würde den bereits durch die Lungenembolie belasteten rechten Teil des Herzens zusätzlich belasten. Die gerinnungshemmenden Stoffe müssen nach einer Lungenembolie für einige Monate, in manchen Fällen bei bestimmten angeborenen Störungen des Gerinnungssystems sowie bei rezidivierenden Lungenembolien lebenslang eingenommen werden, um Komplikationen einer Lungenembolie Thrombosen und Lungenembolien zu vermeiden.

Hierbei erhält der Patient ein gerinnungshemmendes Medikament meist ein sogenanntes niedermolekulares Heparin in das Unterhautfettgewebe gespritzt oder in Tablettenform verabreicht. Auch das Tragen von medizinischen Antithrombose-Strümpfen hat sich bewährt. Wichtig für die Prophylaxe ist auch eine frühe Mobilisation der Patienten. Die Zahl der durch Lungenembolien verursachten Todesfälle innerhalb der Europäischen Union wird auf rund Die geschätzten Kosten der Behandlung für durch tiefe Beinvenenthrombosen verursachte Lungenembolien werden auf rund drei Milliarden Euro europaweit geschätzt.

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